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J'ai besoin de faire réaliser une
couronne par mon dentiste. Comment dois-je procéder pour
connaître la part qui restera à ma charge ? |
Avant d'engager des frais
importants et pour connaître le montant de la part que
vous aurez à payer :
- demandez à votre dentiste un
devis détaillé comprenant l'estimation des dépenses et
la cotation des actes;
- comparez les devis de
plusieurs praticiens pour réduire vos dépenses;
-
faites parvenir votre devis à votre assureur. En général
vous aurez sous 24 heures les parts prises en charge par
votre régime obligatoire, par l'assureur et par
vous-même, selon le niveau de garantie choisi. |
Je change d'adresse ... |
Informez votre assureur de votre
nouvelle adresse, au moyen d’une lettre, fax, ou par
téléphone. |
Je dois entrer à l'hôpital, quelles
sont les formalités pour éviter l'avance des frais ? |
Vous devez faire une demande de prise
en charge hospitalisation auprès de votre assureur qui
paiera alors directement l'établissement hospitalier, en
fonction des garanties souscrites. |
Je viens de me rendre compte que la
liaison NOEMIE avec ma caisse d'assurance maladie ne
fonctionne plus ! |
Envoyez votre décompte à votre
assureur avec une lettre expliquant que la liaison ne
fonctionne plus. La situation devrait être rétablie
rapidement. |
Je suis garanti par un contrat en
complémentaire santé et en prévoyance. Je viens de
perdre mon emploi. Puis-je conserver mes garanties ? |
En général, Vous pouvez bien
évidemment conserver votre complémentaire santé et vos
garanties décès. En revanche, vous devez suspendre ou
résilier les garanties indemnités journalières et rente
d'invalidité. |
| J'ai une complémentaire
depuis 2 ans et je n'ai jamais acheté de lunettes. Ma
vue ayant baissé il faut que j'en achète une paire.
Puis-je cumuler les forfaits et plafonds figurant sur
mon contrat ? |
En général, les forfaits et plafonds
ne peuvent pas être reportés d'une année sur l'autre et
ne sont pas cumulables. Ils sont valables une fois par
bénéficiaire et par année en cours, cependant il y
centaines compagnie d’assurance santé qui propose un
forfait semestriel ou même un forfait par tranche de 2
ans. |
Mon enfant vient d'avoir 20 ans. Mon
contrat de complémentaire santé continue-t-il à le
couvrir et jusqu'à quel âge. |
En général, votre enfant restera
assuré sur votre contrat sans aucune démarche de votre
part. Il conservera les mêmes garanties et payera une
cotisation enfant jusqu'au 31-12 de son 20ème
anniversaire, puis une cotisation adulte au-delà, ce
principe n’est pas valable pour certaines compagnies
d’assurance santé qui exige un nouveau contrat. |
J'ai souscrit l'option tiers-payant
pharmaceutique. Quels documents dois-je présenter à mon
pharmacien pour éviter de faire l'avance des frais. |
Pour les départements ayant signés une
convention, vous devez lui présenter :
- votre carte
Santé.
- votre chéquier Santé.
- votre attestation
d'ouverture de droits indiquant la période de garantie,
fournie lors de votre souscription. Renouvelable par
trimestre, semestre ou année (selon périodicité de
règlement), elle est jointe à votre appel de cotisation
ou envoyée par courrier séparé. N'oubliez pas de la
découper et de la glisser dans votre chéquier Santé. |
Suite à une hospitalisation dans une
clinique conventionnée, j'ai eu la surprise de devoir
payer des dépassements. Est-ce normal ? |
Les remboursements des régimes
obligatoires sont effectués sur la base d'un tarif
conventionnel. Cependant, dans certains établissements
conventionnés, des médecins (chirurgiens, anesthésistes,
...) peuvent appliquer des honoraires libres. Le
remboursement du régime obligatoire est basé sur le
tarif de convention. Pensez à demander ce qu'il en est à
l'établissement ou au praticien, avant d'être
hospitalisé. De très nombreuses complémentaires santé
prévoient la prise en charge des dépassements
d'honoraires, selon garanties choisies. |
Je ne suis pas satisfait de mes
garanties, puis-je en changer ? |
Le mieux est de prendre contact avec
votre assureur conseil qui, après analyse de vos besoins
et de vos attentes, vous proposera la formule la mieux
adaptée à votre situation personnelle. |
Sélection médicale |
Pour souscrire un contrat de
prévoyance, le médecin de l'assureur me demande de
réaliser des examens médicaux. Quelles seront les
conséquences. ? |
Après étude des résultats, la décision
de l'assureur peut être :
- application du tarif
normal,
- proposition d'aménagement de la cotisation
de base par soit une surprime (vous êtes couvert et
bénéficiez de l'ensemble des garanties de votre contrat
à un prix plus élevé exprimé en % de votre cotisation de
base), soit une exclusion (vous êtes couvert sauf pour
un risque précis lié à vos antécédents), soit enfin une
surprime et une exclusion.
Le médecin conseil peut
refuser l'adhésion d'une personne (affection lourde).
Dans la mesure où des garanties existent, votre assureur
recherchera des solutions de remplacement en adéquation
avec votre situation. |
Je dois réaliser des examens
médicaux pour souscrire un contrat de prévoyance. Où
puis-je les
réaliser ? |
Vous pouvez réaliser vos examens
auprès des praticiens de votre choix, proches de chez
vous. De nombreux assureurs ont passé des accords avec
des centres d'examens, permettant ainsi de gagner du
temps et de ne pas avancer d'argent. |
Qui prend en charge les examens
médicaux demandés ? |
Les dépenses engagées pour les
formalités médicales demandées par l'assureur (sauf cas
particuliers) vous sont remboursées. Certaines limites
doivent cependant être respectées. Par exemple, pour un
rapport médical, le remboursement est souvent (selon
assureur) limité à 5 fois le tarif de convention d'une
consultation. Pour obtenir le remboursement, il suffit
de retourner vos feuilles de soins et notes d'honoraires
à l'adresse de l'assurance. |
Je souhaite connaître les motifs qui
ont permis au médecin-conseil de se prononcer. Comment
dois-je procéder ? |
Il suffit de demander à votre médecin traitant d'en
faire la demande par écrit au médecin conseil de
l'assureur. Pour respecter le secret médical, en général
l’information ne pourra être demandée par téléphone. |
La
modification du contrat |
Je viens de déménager... |
Il suffit d'indiquer votre nouvelle adresse à votre
compagnie d'assurances, sans oublier une copie pour
votre agent ou courtier. |
Je change de banque ... |
Envoyez à votre assureur un nouveau relevé d'identité
bancaire ou postal ainsi qu'une nouvelle autorisation de
prélèvement. |
Je vais avoir un enfant. Quelles sont
les formalités à accomplir pour lui faire bénéficier de
ma complémentaire santé ? |
En général, il suffit d'envoyer, dans les deux mois
suivant la naissance, un acte de naissance et l'enfant
est assuré sans aucune formalité médicale. |
Je viens de me marier. Quelles sont
les formalités à accomplir pour inscrire mon conjoint
sur ma complémentaire santé ? |
En général, il suffit de transmettre, dans les deux
mois suivant le mariage, un acte de mariage et le
conjoint est assuré sans aucune formalité médicale. |
Le
règlement des cotisations |
J'ai des difficultés passagères pour
régler mes cotisations. Dois-je demander une
option moins élevée ? Puis-je bénéficier d'une aide
? |
En général, vous pouvez bénéficier d'une aide. Si
vous rencontrez des difficultés financières et que vous
n'arrivez plus à faire face, l'association des assurés
peut vous apporter une aide financière à travers sa
commission sociale. |
Je règle mes cotisations par
prélèvement automatique et je change de compte bancaire. |
Vous devez envoyer un nouveau relevé d'identité
bancaire ou postal. En retour, vous recevrez une
autorisation de prélèvement à retourner à votre banque.
Attention, ne fermez pas votre compte avant que votre
nouvelle autorisation soit prise en compte. |
Je règle mes cotisations par chèque et
je souhaite qu'elles soient directement prélevées sur
mon compte. |
Vous devez envoyer un courrier précisant votre
souhait et un relevé d'identité bancaire ou postal. En
retour, vous recevrez une autorisation de prélèvement à
retourner à votre banque. |
Adhérent et travailleur indépendant
(TNS), je ne bénéficie pas encore des avantages de la
loi Madelin. Quelles formalités dois-je accomplir ? |
Vous devez fournir une attestation de
votre caisse maladie et de votre caisse vieillesse
précisant que vous êtes à jour du versement de vos
cotisations ainsi qu'un courrier précisant que vous
souhaitez un contrat en loi Madelin. A réception
de votre demande, en général une étude sera faite sur
les différentes possibilités que votre assureur est en
mesure de vous offrir. |
Le payeur peut-il être différent du
souscripteur ? |
Oui. Dans ce cas, il faut que
l'autorisation de prélèvement soit complétée par la
personne qui paiera les cotisations, accompagnée de son
RIB ou RIP. |
Quelles sont les conséquences pour non
paiement des cotisations ? |
En général, Vous recevrez tout
d'abord différents courriers de rappel. 40 jours après
l'envoi en recommandé de la mise en demeure, vous serez
radié avec, pour conséquences, la suspension définitive
de vos garanties et la mise en place d'une procédure
contentieuse. Attention ! Des frais
supplémentaires sont par ailleurs perçus :
- frais de
rejet de prélèvement.
- frais de mise en
demeure. |
La résiliation du
contrat |
Quand puis-je résilier mon assurance
? |
Normalement votre contrat peut être résilié tous les
ans, à la date d'échéance principale, avec un préavis de
1,2 ou même 3 mois, par courrier recommandé. Les délais
et préavis de résiliation sont en général indiqués aux
conditions générales de votre contrat. |
